manouleskaipaidakia

ΘΕΜΑ: ΒΑΡΗΚΟΪΑ – ΚΩΦΩΣΗ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

ΟΡΙΣΜΟΣ: Είναι η ποικίλου βαθμού απώλεια της ακουστικής οξύτητας.
Κώφωση είναι η κατάσταση στην οποία ο ουδός της ακουστικής ικανότητας έχει ελαττωθεί κατά 80 db στο καλύτερο αυτί.

ΤΥΠΟΙ: Ανάλογα με το ανατομικό στοιχείο του αυτιού που έχει προσβληθεί, διαχωρίζεται σε βαρηκοΐα αγωγιμότητας (75%), νευροαισθητηριακή (20%) και μικτή (5%). 

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ: 4 – 5%, ενώ 1/1000 παιδιά θα εμφανίσει βαριάς μορφής βαρηκοΐα ή και κώφωση. Στα πρόωρα η συχνότητα είναι 1 – 3%.

ΑΙΤΙΑ
ΒΑΡΗΚΟΪΑ ΑΓΩΓΙΜΟΤΗΤΑΣ:

Υγρό στο μέσο ους

·      Λοιμώξεις

·      Ανωμαλίες κυψελίδας, έξω ακουστικού πόρου, τυμπανικής μεμβράνης, ακουστικών οσταρίων

·      Διάτρηση τυμπανικής μεμβράνης (τραυματισμός)

·      Συγγενές χολοστεάτωμα ή άλλοι όγκοι στο μέσο ους (ραβδομυοσάρκωμα)

·      Τυμπανοσκλήρυνση, ωτοσκλήρυνση, οστεοπέτρωση

·      Ατελής οστεογένεση

ΝΕΥΡΟΑΙΣΘΗΤΗΡΙΑ ΒΑΡΗΚΟΪΑ:

·      Γενετικά αίτια (σ.Waardenburg, σ.Usher, σ.Pendred, σ.Alport, σ.μακρού QT, σ.Von Recklinghausen, σ.Pierre –Robin, σ.Treacher – Collins, σ.Klippel – Feil, τρισωμία 13-15, τρισωμία 18, τρισωμία 21,)

·      Λοιμώξεις (CMV, τοξόπλασμα, σύφιλη, βακτηριακή μηνιγγίτιδα, ν. Lyme, Parvo B19, ανεμευλογιά, σπανιότερα συγγενής ερυθρά, παρωτίτιδα, ιλαρά, στρεπτόκοκκος Β)

·      Περιγεννητική υποξία

·      Βάρος γέννησης < 1500gr. προωρότητα

·      Τοξίνες, αμινογλυκοσίδες, διουρητικά αγκύλης, σισπλατίνη

·      Τραύμα

·      Έντονος θόρυβος

·       Σπανιότερα: οπισθοκοχλιακή βαρηκοΐα (βλάβη ακουστικού νεύρου, εγκεφαλικού στελέχους ή των κέντρων).

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Εξαρτώνται από την εντόπιση, το βαθμό της βλάβης και το χρόνο που αυτή διαγιγνώσκεται.

·      Καθυστέρηση λόγου – ομιλίας

·      Διαταραχή κοινωνικής και συναισθηματικής ανάπτυξης

·      Διαταραχή συμπεριφοράς

·      Μαθησιακές δυσκολίες

ΠΡΟΣΟΧΗ για Βαρηκοία:
Εξαιτίας των σοβαρών επιπλοκών η έγκαιρη διάγνωση της βαρηκοΐας βελτιώνει δραματικά τον κίνδυνο εμφάνισης μόνιμων συμβαμάτων.
Ο έλεγχος πρέπει να γίνεται μέχρι την ηλικία των 6 μηνών :

·      Παρατηρήσεις των γονιών

·      Οικογενειακό  ιστορικό απώλειας ακοής

·      Προγεννητικό ιστορικό (λοιμώξεις, φάρμακα της μητέρας)

·      Περιγεννητικό ιστορικό (προωρότητα ΒΓ<1500gr, ασφυξία, ίκτερος – αφμ, λοιμώξεις, μηχανικός αερισμός > 5 ημερών, νοσηλεία σε ΜΕΝΝ)

·      Εξωτερικά γνωρίσματα – στίγματα (απλασίες ή δυσπλασίες προσώπου χεριών, κ.τ.λ.)

Ο ΕΛΕΓΧΟΣ ΓΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΚΟΗΣ περιλαμβάνει:

·      ABR (Προκλητά δυναμικά)

·      OAE (Ωτοακουστικές εκπομπές)

·      ΒΟΑ (Behavioral Observation Audiometry) – αντανακλαστική αντίδραση σε ομάδα ήχων – ομιλίας – μουσικής, για βρέφη < 5 μηνών

·      ΤΥΜΠΑΝΟΜΕΤΡΙΑ

·      ART (Acoustic Reflex Test) – για βλάβες 7^ης και 8^ης εγκεφ. συζυγίας

·      VRA (Visual Reinforcement Audiometry) – αξιολόγηση του γυρίσματος της κεφαλής ως αντίδραση σε  κινούμενο παιχνίδι, για παιδιά 6 μηνών – 2,5 ετών

·      ΗΧΟΜΕΤΡΙΑ ΠΑΙΧΝΙΔΙΟΥ, για παιδιά 2,5 – 5 ετών

·      ΑΚΟΥΟΜΕΤΡΙΑ, με χρήση ακουστικών και τονομέτρου (διαπασών), για παιδιά > 5 ετών

·      SRT test – τεστ αναγνώρισης 2σύλλαβων λέξεων, στη χαμηλότερη δυνατή ένταση, για παιδιά > 5 ετών

·      PTA test – τεστ αναγνώρισης τονικών σημάτων (500, 1000, 2000 Hz), για παιδιά > 5 ετών

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ΑΚΟΥΟΛΟΓΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ: (ωτοακουστικές εκπομπές, προκλητά δυναμικά)

·         12 μηνών: δεν μιμείται φωνήεντα ή συλλαβές

·         18 μηνών: δεν χρησιμοποιεί λέξεις

·         24 μηνών: χρησιμοποιεί < 10 λέξεις

·         30 μηνών: χρησιμοποιεί < 100 λέξεις, δεν κάνει συνδυασμό 2 λέξεων

·         36 μηνών: χρησιμοποιεί < 200 λέξεις, όχι μικρές (τηλεγραφικές) προτάσεις

Αναφέρεται ότι σε παιδιά που δεν έχουν περάσει από έλεγχο ακοής τους πρώτους 6 μήνες ζωής συνίσταται περιοδικός ακουολογικός έλεγχος κάθε 6 μήνες μέχρι την ηλικία των  3 ετών.
Aνάλογα με το βαθμό βαρηκοΐας

ΑΠΩΛΕΙΑ	ΒΑΘΜΟΣ ΒΑΡΗΚΟΙΑΣ	ΜΕΤΡΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ
16 – 30 db	Ήπια βαρηκοΐα	o         Ακουστικό βοήθημα o         Ακουστική εκπαίδευση o         Εκπαίδευση λόγου o         Χειρουργείο
30 – 50 db	Μέτρια βαρηκοΐα	o         Ακουστικό βοήθημα o         Ακουστική εκπαίδευση o         Εκπαίδευση λόγου o         Χειρουργείο o         Σκέψη για εγγραφή σε ειδικό σχολείο
50 – 70 db	Σοβαρή βαρηκοΐα	o         Ακουστικό βοήθημα o         Ακουστική εκπαίδευση o         Εκπαίδευση λόγου o         Χειρουργείο o         Εγγραφή σε ειδικό σχολείο

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1.      NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS

2.      NELSON ΒΑΣΙΚΗ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ

3.      ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ Κ. ΜΑΛΑΚΑ

ΠΗΓΗ:  http://www.paidiatros.gr/index.php?cid=19&id=1180&st=2