Τετάρτη 31 Αυγούστου 2011

ΘΕΜΑ: ΒΑΡΗΚΟΪΑ – ΚΩΦΩΣΗ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

ΟΡΙΣΜΟΣ: Είναι η ποικίλου βαθμού απώλεια της ακουστικής οξύτητας.
Κώφωση είναι η κατάσταση στην οποία ο ουδός της ακουστικής ικανότητας έχει ελαττωθεί κατά 80 db στο καλύτερο αυτί.

ΤΥΠΟΙ: Ανάλογα με το ανατομικό στοιχείο του αυτιού που έχει προσβληθεί, διαχωρίζεται σε βαρηκοΐα αγωγιμότητας (75%), νευροαισθητηριακή (20%) και μικτή (5%). 

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ: 4 – 5%, ενώ 1/1000 παιδιά θα εμφανίσει βαριάς μορφής βαρηκοΐα ή και κώφωση. Στα πρόωρα η συχνότητα είναι 1 – 3%.

ΑΙΤΙΑ
ΒΑΡΗΚΟΪΑ ΑΓΩΓΙΜΟΤΗΤΑΣ:

Υγρό στο μέσο ους
·      Λοιμώξεις
·      Ανωμαλίες κυψελίδας, έξω ακουστικού πόρου, τυμπανικής μεμβράνης, ακουστικών οσταρίων
·      Διάτρηση τυμπανικής μεμβράνης (τραυματισμός)
·      Συγγενές χολοστεάτωμα ή άλλοι όγκοι στο μέσο ους (ραβδομυοσάρκωμα)
·      Τυμπανοσκλήρυνση, ωτοσκλήρυνση, οστεοπέτρωση
·      Ατελής οστεογένεση

ΝΕΥΡΟΑΙΣΘΗΤΗΡΙΑ ΒΑΡΗΚΟΪΑ:
·      Γενετικά αίτια (σ.Waardenburg, σ.Usher, σ.Pendred, σ.Alport, σ.μακρού QT, σ.Von Recklinghausen, σ.Pierre Robin, σ.TreacherCollins, σ.KlippelFeil, τρισωμία 13-15, τρισωμία 18, τρισωμία 21,)
·      Λοιμώξεις (CMV, τοξόπλασμα, σύφιλη, βακτηριακή μηνιγγίτιδα, ν. Lyme, Parvo B19, ανεμευλογιά, σπανιότερα συγγενής ερυθρά, παρωτίτιδα, ιλαρά, στρεπτόκοκκος Β)
·      Περιγεννητική υποξία
·      Βάρος γέννησης < 1500gr. προωρότητα
·      Τοξίνες, αμινογλυκοσίδες, διουρητικά αγκύλης, σισπλατίνη
·      Τραύμα
·      Έντονος θόρυβος
·       Σπανιότερα: οπισθοκοχλιακή βαρηκοΐα (βλάβη ακουστικού νεύρου, εγκεφαλικού στελέχους ή των κέντρων).


ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Εξαρτώνται από την εντόπιση, το βαθμό της βλάβης και το χρόνο που αυτή διαγιγνώσκεται.
·      Καθυστέρηση λόγου – ομιλίας
·      Διαταραχή κοινωνικής και συναισθηματικής ανάπτυξης
·      Διαταραχή συμπεριφοράς
·      Μαθησιακές δυσκολίες

ΠΡΟΣΟΧΗ για Βαρηκοία:
Εξαιτίας των σοβαρών επιπλοκών η έγκαιρη διάγνωση της βαρηκοΐας βελτιώνει δραματικά τον κίνδυνο εμφάνισης μόνιμων συμβαμάτων.
Ο έλεγχος πρέπει να γίνεται μέχρι την ηλικία των 6 μηνών :
·      Παρατηρήσεις των γονιών
·      Οικογενειακό  ιστορικό απώλειας ακοής
·      Προγεννητικό ιστορικό (λοιμώξεις, φάρμακα της μητέρας)
·      Περιγεννητικό ιστορικό (προωρότητα ΒΓ<1500gr, ασφυξία, ίκτερος – αφμ, λοιμώξεις, μηχανικός αερισμός > 5 ημερών, νοσηλεία σε ΜΕΝΝ)
·      Εξωτερικά γνωρίσματα – στίγματα (απλασίες ή δυσπλασίες προσώπου χεριών, κ.τ.λ.)

Ο ΕΛΕΓΧΟΣ ΓΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΚΟΗΣ περιλαμβάνει:

·      ABR (Προκλητά δυναμικά)
·      OAE (Ωτοακουστικές εκπομπές)
·      ΒΟΑ (Behavioral Observation Audiometry) – αντανακλαστική αντίδραση σε ομάδα ήχων – ομιλίας – μουσικής, για βρέφη < 5 μηνών
·      ΤΥΜΠΑΝΟΜΕΤΡΙΑ
·      ART (Acoustic Reflex Test) – για βλάβες 7ης και 8ης εγκεφ. συζυγίας
·      VRA (Visual Reinforcement Audiometry) – αξιολόγηση του γυρίσματος της κεφαλής ως αντίδραση σε  κινούμενο παιχνίδι, για παιδιά 6 μηνών – 2,5 ετών
·      ΗΧΟΜΕΤΡΙΑ ΠΑΙΧΝΙΔΙΟΥ, για παιδιά 2,5 – 5 ετών
·      ΑΚΟΥΟΜΕΤΡΙΑ, με χρήση ακουστικών και τονομέτρου (διαπασών), για παιδιά > 5 ετών
·      SRT test – τεστ αναγνώρισης 2σύλλαβων λέξεων, στη χαμηλότερη δυνατή ένταση, για παιδιά > 5 ετών
·      PTA test – τεστ αναγνώρισης τονικών σημάτων (500, 1000, 2000 Hz), για παιδιά > 5 ετών


ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ΑΚΟΥΟΛΟΓΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ: (ωτοακουστικές εκπομπές, προκλητά δυναμικά)

·         12 μηνών: δεν μιμείται φωνήεντα ή συλλαβές
·         18 μηνών: δεν χρησιμοποιεί λέξεις
·         24 μηνών: χρησιμοποιεί < 10 λέξεις
·         30 μηνών: χρησιμοποιεί < 100 λέξεις, δεν κάνει συνδυασμό 2 λέξεων
·         36 μηνών: χρησιμοποιεί < 200 λέξεις, όχι μικρές (τηλεγραφικές) προτάσεις
Αναφέρεται ότι σε παιδιά που δεν έχουν περάσει από έλεγχο ακοής τους πρώτους 6 μήνες ζωής συνίσταται περιοδικός ακουολογικός έλεγχος κάθε 6 μήνες μέχρι την ηλικία των  3 ετών.
Aνάλογα με το βαθμό βαρηκοΐας

ΑΠΩΛΕΙΑΒΑΘΜΟΣ ΒΑΡΗΚΟΙΑΣΜΕΤΡΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ
16 – 30 dbΉπια βαρηκοΐα
o         Ακουστικό βοήθημα
o         Ακουστική εκπαίδευση
o         Εκπαίδευση λόγου
o         Χειρουργείο
30 – 50 dbΜέτρια βαρηκοΐα
o         Ακουστικό βοήθημα
o         Ακουστική εκπαίδευση
o         Εκπαίδευση λόγου
o         Χειρουργείο
o         Σκέψη για εγγραφή σε ειδικό σχολείο

50 – 70 dbΣοβαρή βαρηκοΐα
o         Ακουστικό βοήθημα
o         Ακουστική εκπαίδευση
o         Εκπαίδευση λόγου
o         Χειρουργείο
o         Εγγραφή σε ειδικό σχολείο



ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1.      NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS
2.      NELSON ΒΑΣΙΚΗ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ
3.      ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ Κ. ΜΑΛΑΚΑ

ΠΗΓΗ:  http://www.paidiatros.gr/index.php?cid=19&id=1180&st=2






Δεν υπάρχουν σχόλια:

Δημοσίευση σχολίου